আপনি ভাবতে পারেন যে হার্ট অ্যাটাক শুধুমাত্র চরম চাপ বা কঠোর কার্যকলাপের সময় ঘটে। প্রকৃতপক্ষে, হার্ট অ্যাটাকের অন্যতম প্রধান কারণ হিসাবে যদি রক্তনালীতে বাধা থাকে, তবে এই অবস্থাটি যে কাউকে, যে কোনও জায়গায় এবং যে কোনও সময় আক্রমণ করতে পারে। নিজের এবং অন্যদের উপর হার্ট অ্যাটাকের চিকিত্সার জন্য নিজেকে প্রস্তুত করা গুরুত্বপূর্ণ। তারপর কিভাবে? নীচে সম্পূর্ণ ব্যাখ্যা দেখুন.
হার্ট অ্যাটাকের সাধারণ লক্ষণ
হার্ট অ্যাটাকের সাথে মোকাবিলা করার জন্য আপনি কী করতে পারেন তা নিয়ে অনুসন্ধান করার আগে, হার্ট অ্যাটাকের সাধারণ লক্ষণগুলি কী হতে পারে তা জেনে নেওয়া ভাল। অনেকে হার্ট অ্যাটাকের লক্ষণগুলি অনুভব করলে কী হবে তা নিশ্চিত নয়৷
নিম্নে হার্ট অ্যাটাকের কিছু সাধারণ লক্ষণ রয়েছে, যথা:
- বুকে ব্যাথা।
- শরীরের উপরের অংশে, যেমন কাঁধ, ঘাড় এবং চোয়ালে অস্বস্তি।
- শ্বাস নিতে কষ্ট হয়।
ঘটতে পারে এমন অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:
- ঠান্ডা মিষ্টি
- অকারণে অস্বাভাবিকভাবে ক্লান্ত বোধ করা, কখনও কখনও অনেক দিন স্থায়ী হয় (বিশেষত মহিলাদের জন্য)
- বমি বমি ভাব (পেট ব্যথা) এবং বমি
- স্বাভাবিক মাথা ঘোরা বা হঠাৎ মাথা ঘোরা
- নতুন, আকস্মিক উপসর্গ, বা আপনার ইতিমধ্যে লক্ষণগুলির প্যাটার্নে পরিবর্তন (উদাহরণস্বরূপ, যদি লক্ষণগুলি স্বাভাবিকের চেয়ে শক্তিশালী হয় বা দীর্ঘস্থায়ী হয়)
সমস্ত হার্ট অ্যাটাক হঠাৎ শুরু হয় না, বা বুকের ব্যথার মতো যা আপনি প্রায়শই টেলিভিশনে বা চলচ্চিত্রে দেখেন। কারণ হার্ট অ্যাটাকের উপসর্গ একেকজন একেক রকম হয়। কিছু লোকের একাধিক উপসর্গ থাকতে পারে এবং তাদের হার্ট অ্যাটাক হয়েছে জেনে অবাক হতে পারেন।
আপনার যদি আগে হার্ট অ্যাটাক হয়ে থাকে, তাহলে ভবিষ্যতে আপনার পরবর্তী উপসর্গগুলি একই রকম নাও হতে পারে। অতএব, হার্ট অ্যাটাকের বিভিন্ন উপসর্গ কীভাবে মোকাবেলা করতে হয় তা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ।
নিজের উপর হার্ট অ্যাটাকের জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা
আপনি নিজে থেকে হার্ট অ্যাটাক হওয়ার আশা করবেন না, তবে আপনাকে যে কোনও ঘটনার জন্য প্রস্তুত থাকতে হবে। হার্ট অ্যাটাকের সাথে মোকাবিলা করার জন্য আপনাকে যেভাবে শিখতে হবে তা কেবল অন্যদের উপর নয়, নিজের উপরও করা উচিত। আপনার হার্ট অ্যাটাক হলে এবং হার্ট অ্যাটাকের জন্য পুনরুদ্ধার করার আগে নিজের যত্ন নেওয়ার প্রয়োজন হলে এখানে কিছু করণীয় রয়েছে৷
1. নিকটস্থ হাসপাতাল থেকে জরুরি কক্ষে কল করা
যখন আপনার হার্ট অ্যাটাকের উপসর্গ দেখা যায়, তখন সেগুলিকে কখনই মঞ্জুরি হিসেবে নেবেন না, যখন আপনি একা থাকেন বা যখন আপনি অন্য লোকেদের সাথে থাকেন। আপনি যখন একা থাকেন তখন হার্ট অ্যাটাকের মোকাবিলা করার প্রথম উপায় হল অবিলম্বে নিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি নম্বর বা ইমার্জেন্সি ইউনিটে (ER) কল করা।
আপনি যদি নিকটস্থ হাসপাতালে যেতে না পারেন, তাহলে একজন প্রতিবেশীকে বা একজন ঘনিষ্ঠ বন্ধুকে কল করুন যিনি আপনাকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব হাসপাতালে নিয়ে যেতে পারেন। একা ড্রাইভিং এড়িয়ে চলুন হার্ট অ্যাটাকের চিকিৎসা নিজেই। কারণ, এটি আসলে আপনার এবং অন্যদের জীবনকে বিপন্ন করতে পারে।
2. অ্যাসপিরিন গ্রহণ
হার্ট অ্যাটাকের প্রধান কারণগুলির মধ্যে একটি হল হৃৎপিণ্ডের ধমনীতে একটি ব্লক যা রক্ত জমাট বাঁধার কারণে ঘটে। অতএব, আপনার নিজের উপর হার্ট অ্যাটাকের চিকিত্সা যা আপনি করতে পারেন তা হল অ্যাসপিরিন গ্রহণ করা।
কারণ অ্যাসপিরিন এমন একটি ওষুধ যা অ্যান্টিপ্লেটলেট গ্রুপের অন্তর্গত। এই হার্ট অ্যাটাকের ওষুধ রক্তের টুকরোগুলোকে একত্রে আটকে রেখে রক্ত জমাট বাঁধতে বাধা দিতে পারে।
সাধারণত, আপনি যখন নিকটস্থ হাসপাতালে যোগাযোগ করেন, তখন আপনাকে প্রথমে অ্যাসপিরিন নিতে বলা হবে যতক্ষণ না হাসপাতাল থেকে একটি অ্যাম্বুলেন্স আপনাকে নিতে আসে। এই পদ্ধতিটি একাই মোকাবেলা করার চেষ্টা করার পরে, আপনার মধ্যে হার্ট অ্যাটাক মোকাবেলা করা চিকিৎসা পেশাদারদের পক্ষে সহজ করে তুলবে।
3. নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণ
অ্যাসপিরিনের মতো, এই ওষুধটিও একটি বিকল্প উপায় হতে পারে যা আপনি নিজের উপর হার্ট অ্যাটাকের চিকিত্সার জন্য বেছে নিতে পারেন। যাইহোক, আপনি শুধুমাত্র এটি গ্রহণ করা উচিত যদি এটি একটি ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হয়।
এর মানে হল যে আপনার আগে হার্ট অ্যাটাক হয়েছে এবং মনে হচ্ছে আপনি আরেকটি হার্ট অ্যাটাক করছেন। সেই সময়ে, আপনি হার্ট অ্যাটাকের জন্য প্রাথমিক চিকিত্সা হিসাবে নাইট্রোগ্লিসারিন নিতে পারেন।
হার্ট অ্যাটাকের কারণে সৃষ্ট এনজাইনা উপশমের জন্য এই ওষুধটি কার্যকর। যদিও এটি একটি বিকল্প উপায় যা আপনি নিজের উপর হার্ট অ্যাটাকের সাথে মোকাবিলা করার চেষ্টা করতে পারেন, তবে আপনার ডাক্তার যদি এটি আপনার জন্য কখনও নির্ধারণ না করে থাকেন তবে এই ওষুধটি গ্রহণ করবেন না।
যাইহোক, আপনাকে অবশ্যই নিশ্চিত হতে হবে যে আপনার হার্ট অ্যাটাক হচ্ছে, হ্যাঁ। কারণ, এমন কিছু মানুষ আছেন যারা হার্ট অ্যাটাকের বুকে ব্যথা এবং বুক জ্বালাপোড়ার মধ্যে পার্থক্য না বুঝে ভুল চিকিৎসা করেন।
4. পরা কাপড় ঢিলা করুন
আপনার যদি বুকে ব্যথা থাকে, তাহলে আপনি হার্ট অ্যাটাকের অন্যতম লক্ষণ অনুভব করছেন। অতএব, নিজের উপর হার্ট অ্যাটাক মোকাবেলা করার একটি উপায় হল আপনার কাপড় ঢিলা করা।
হ্যাঁ, এটা হতে পারে যে আপনি যে জামাকাপড় পরছেন তা আপনার বুকে শ্বাসকষ্টের বিন্দুতে ব্যথা করে। যাতে বুক শক্ত না হয়, প্রথমে আপনি যা করতে পারেন তা হল আপনার পরা জামাকাপড় ঢিলা করুন।
বিশেষ করে যদি আপনি যে পোশাক পরছেন তা অস্বস্তিকর হয় এবং আপনার শরীরকে মনে হয় আপনি চাপের মধ্যে আছেন। এটি হতে পারে, আপনি যে শ্বাসকষ্টটি অনুভব করেন তা খুব টাইট বা খুব শ্বাসরুদ্ধকর পোশাকের দ্বারা আরও বেড়ে যায়।
5. আতঙ্ক এড়িয়ে চলুন
আতঙ্ক শুধুমাত্র আপনার অবস্থা খারাপ করবে। তাই, হার্ট অ্যাটাকের চিকিৎসা করার চেষ্টা করার সময় শান্ত থাকার চেষ্টা করুন। অবিলম্বে নিকটস্থ হাসপাতালের সাথে যোগাযোগ করুন এবং প্রশান্তির সাথে একজন মেডিকেল বিশেষজ্ঞ বা অ্যাম্বুলেন্সের আগমনের জন্য অপেক্ষা করুন।
নিজের উপর বিশ্বাস রাখুন সব ঠিক হয়ে যাবে। আপনি যদি চাপ অনুভব করার জন্য খুব বেশি আতঙ্কিত হন তবে আপনার হার্ট অ্যাটাক আরও খারাপ হয়ে উঠলে অবাক হবেন না।
6. ঘরের দরজায় অপেক্ষা করা
নিজের উপর হার্ট অ্যাটাক মোকাবেলা করার আরেকটি সম্ভবত উপেক্ষিত কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ উপায় হল সঠিক জায়গায় অপেক্ষা করা। হ্যাঁ, চিকিৎসা বিশেষজ্ঞদের আগমনের জন্য অপেক্ষা করার সময় যারা আপনাকে নিতে যাচ্ছেন, আপনার দোরগোড়ায় অপেক্ষা করুন।
এটি চিকিৎসা পেশাদারদের জন্য আপনাকে খুঁজে পাওয়া সহজ করে তুলবে। কারণ হল, আপনি ইতিমধ্যেই বাড়িতে অজ্ঞান হয়ে যেতে পারতেন যাতে নিতে আসা চিকিৎসা বিশেষজ্ঞরা আপনাকে সাহায্য করতে সমস্যায় পড়েন। এটি হার্ট অ্যাটাক পরিচালনার প্রক্রিয়াকেও ধীর করে দেবে।
হার্ট অ্যাটাক রোগীদের প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদান
ইতিমধ্যে, পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, হার্ট অ্যাটাকের জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা অন্য লোকেদেরও দেওয়া যেতে পারে। প্রদত্ত যে হার্ট অ্যাটাক যে কোনও জায়গায়, যে কোনও সময় এবং যে কারও ঘটতে পারে, আপনাকে বুঝতে হবে যে আপনি অন্য লোকেদের হার্ট অ্যাটাক মোকাবেলা করতে কী করতে পারেন।
আপনি যদি এমন পরিস্থিতির মুখোমুখি হন তবে আপনার আতঙ্কিত হওয়ার দরকার নেই। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ, জরুরী চিকিৎসা সহায়তা পেতে দেরি করবেন না এবং হার্ট অ্যাটাকের লক্ষণগুলি কমে যাওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করুন। এমনকি যদি আপনি এখনও নিশ্চিত না হন যে আপনার হার্ট অ্যাটাক হচ্ছে।
সমস্যা হল, হার্ট অ্যাটাকের লক্ষণগুলি সহজেই অন্য অবস্থার জন্য ভুল বোঝা যায়, বিশেষ করে মহিলাদের ক্ষেত্রে হার্ট অ্যাটাকের লক্ষণ। তাদের মধ্যে একটি হল হার্ট অ্যাটাক যা প্রায়ই প্যানিক অ্যাটাক বলে ভুল করা হয়। তাই হার্ট অ্যাটাক এবং প্যানিক অ্যাটাকের মধ্যে পার্থক্য জানাও জরুরি। যাইহোক, আর একবার, ডাক্তারের কাছে অবস্থা পরীক্ষা করতে দেরি করবেন না।
হার্ট অ্যাটাককে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব মোকাবেলা করার জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদানের মতো বিভিন্ন উপায় করা কারো জীবন এবং মৃত্যুর মধ্যে একটি বড় পার্থক্য তৈরি করতে পারে। একজন ব্যক্তির বেঁচে থাকার সম্ভাবনা তিনগুণ বেশি যদি সে হার্ট অ্যাটাকের জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা পায় যা হার্ট অ্যাটাকের প্রাথমিক বিন্দু থেকে 30 মিনিট থেকে এক ঘন্টার মধ্যে কার্যকর হয়।
নিম্নলিখিত ক্রমে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সহায়তা প্রদান করুন:
1. একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করুন
হার্ট অ্যাটাককে কীভাবে মোকাবেলা করতে হয় তার অনুরূপ, মায়ো ক্লিনিকে প্রকাশিত একটি নিবন্ধে বলা হয়েছে যে হার্ট অ্যাটাক রোগীর জন্য নিকটস্থ হাসপাতালের সাথে যোগাযোগ করাও আপনি করতে পারেন এমন একটি প্রাথমিক চিকিৎসা। এর কারণ হল যখন আপনি হার্ট অ্যাটাকের সাথে মোকাবিলা করছেন তখন সময় একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়।
আপনার করা প্রথম এবং সর্বোত্তম জিনিসটি হল একটি জরুরি অ্যাম্বুলেন্স কল করুন (119)৷ এটা স্পষ্ট করুন যে আপনি এমন একজনের সাথে আছেন যার হার্ট অ্যাটাক হচ্ছে। ভুক্তভোগীকে তাদের প্রেসক্রিপশনের ওষুধের সন্ধান করতে একা রাখবেন না। কারণ হল, এটি আপনাকে চিকিৎসা সহায়তার জন্য কল করতে বিলম্ব করতে পারে।
হার্ট অ্যাটাকের রোগীকে নিজে থেকে হাসপাতালে নেওয়ার চেষ্টা করা বুদ্ধিমানের কাজ নয় যদি আপনি এই অবস্থার পরিচালনায় সাহায্য করতে চান। যানজট পরিস্থিতি এবং হাসপাতাল প্রশাসনের আমলাতন্ত্র রোগীদের চিকিৎসা সহায়তা পেতে বাধা দেবে। এদিকে, তাকে অ্যাম্বুলেন্সে তোলার সময়, ভ্রমণের সময় রোগীর হার্ট অ্যাটাকের চিকিৎসা হয়েছিল।
রোগী যদি প্রতিক্রিয়াহীন বা অচেতন হয়, তবে অ্যাম্বুলেন্সে থাকা মেডিকেল স্বাস্থ্য পেশাদার আপনাকে জরুরি সহায়তা করার জন্য নির্দেশ দিতে পারেন। উদাহরণস্বরূপ, জরুরী হ্যান্ড সিপিআর দিন।
অ্যাম্বুলেন্স না আসা পর্যন্ত, হার্ট অ্যাটাক মোকাবেলা করার আরেকটি উপায়ও রোগীকে বসতে এবং শান্ত হওয়ার নির্দেশনা দিয়ে করা যেতে পারে। তাকে যতটা সম্ভব আরামদায়ক করুন, তার মাথা এবং কাঁধকে হেলান দিয়ে অর্ধ-বসা অবস্থায়, তার হাঁটুও বাঁকুন। এটি হৃদয়ের উত্তেজনা মুক্ত করার জন্য করা হয়। ঘাড়, বুক এবং কোমরের চারপাশের কাপড় ঢিলা করুন।
2. অ্যাসপিরিন দিন
কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট রোগী সম্পূর্ণরূপে সচেতন হলে, একটি কার্যকর বিকল্প হিসাবে অ্যাম্বুলেন্স না আসা পর্যন্ত 300 মিলিগ্রাম অ্যাসপিরিন ট্যাবলেট (যদি পাওয়া যায় এবং যদি রোগীর অ্যালার্জি না থাকে) সম্পূর্ণ ডোজ দিন। রোগীকে ধীরে ধীরে ট্যাবলেট চিবাতে বলুন, অবিলম্বে গিলে ফেলবেন না। অ্যাসপিরিন চিবানো ওষুধটি আরও দ্রুত রক্তের প্রবাহে শোষিত হতে সাহায্য করবে।
যাইহোক, রোগীকে অ্যাসপিরিন দেওয়ার আগে নিশ্চিত হয়ে নিন যে আপনি যা দিচ্ছেন তা আসল অ্যাসপিরিন এবং ডেরিভেটিভ নয়। উদাহরণস্বরূপ, আইবুপ্রোফেন, অ্যাসিটামিনোফেন বা অন্য ব্যথা উপশমকারী। অ্যাসপিরিন তার আসল আকারে একটি অত্যন্ত কার্যকর রক্ত-পাতলা ওষুধ।
রোগী যদি প্রতিক্রিয়াহীন হয়, তবে প্রেসক্রিপশনে হৃদরোগের ওষুধ ছাড়া তার মুখে কোনো ওষুধ দেবেন না। যদি অতীতে হৃদরোগ বা এনজিনার জন্য ওই ব্যক্তিকে নাইট্রোগ্লিসারিন প্রেসক্রাইব করা হয় এবং ওষুধটি হাতের কাছে থাকে, তাহলে আপনি তাদের ব্যক্তিগত ডোজ দিতে পারেন।
আপনি, পরিবারের সদস্য বা নিকটাত্মীয় যদি হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকিতে থাকেন, বিশেষজ্ঞরা পরামর্শ দেন যে হার্ট অ্যাটাক হলে আপনার ব্যাগে বা পার্সে সবসময় অ্যাসপিরিন ট্যাবলেটের স্টক রাখুন।
3. রোগীদের মনিটর করা
সর্বদা শ্বাস পরীক্ষা করুন, নাড়ির স্বাভাবিকতা এবং রোগীর প্রতিক্রিয়া হার সনাক্ত করুন। সচেতন হোন যে হার্ট অ্যাটাকে আক্রান্ত ব্যক্তিরা হতবাক হয়ে যেতে পারেন। মানসিক শক উল্লেখ না করে, বরং শারীরিক শক একটি জীবন-হুমকির অবস্থা, যা হার্ট অ্যাটাকের কারণে হতে পারে।
যদি AED ( স্বয়ংক্রিয় বহিরাগত ডিফিব্রিলেটর ) রোগীর সাথে সংযুক্ত থাকে, মেশিনটি সর্বদা চালু রাখুন এবং রোগীর সুস্থ হওয়ার পরেও তার শরীরে বিয়ারিং রাখুন।
যদি রোগী চেতনা হারায়, তাদের শ্বাসনালী খুলুন, তাদের শ্বাস পরীক্ষা করুন এবং প্রতিক্রিয়াহীন কাউকে পরিচালনা করার জন্য প্রস্তুত করুন। আপনাকে সিপিআর (কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন) বা কার্ডিয়াক ম্যাসেজ করতে হতে পারে।
যাইহোক, হার্ট অ্যাটাক প্রতিরোধ করার জন্য একটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারা অবলম্বন করে স্বাস্থ্য বজায় রাখা এটির চিকিত্সা করার চেয়ে ভাল। অতএব, আপনার পরিবারকে সর্বদা ব্যায়াম করার জন্য আমন্ত্রণ জানান এবং স্থূলতা এড়াতে স্বাস্থ্যকর খাবার গ্রহণ করুন। কারণ, স্থূলতা হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকি বাড়ায়।
4. CPR প্রদান
অন্য লোকেদের হার্ট অ্যাটাকের সাথে মোকাবিলা করার একটি উপায় হল কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন (সিপিআর) বা সিপিআর (সিপিআর) প্রদান করা।কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন) পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, এই পদ্ধতিটি সাধারণত আপনার সাথে যোগাযোগ করা হাসপাতালের স্বাস্থ্য কর্মকর্তা বা চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ দ্বারা সুপারিশ করা হয়।
যাইহোক, হার্ট অ্যাটাকের সাথে কীভাবে মোকাবিলা করবেন তা করার আগে, আপনাকে প্রথমে নিশ্চিত হতে হবে যে আপনি এটি করতে পারেন। আপনি যদি নিশ্চিত না হন যে আপনি এটি করতে পারেন তবে নিজেকে CPR করতে বাধ্য করবেন না। আপনি যদি সিপিআর-এ প্রশিক্ষিত হন তবেই এটি করুন৷ আপনি প্রতি মিনিটে 100-120 বার রোগীর বুকে টিপতে পারেন।
আপনি যে মেডিকেল পেশাদারের সাথে যোগাযোগ করেন তিনি উপযুক্ত নির্দেশনা প্রদান করে সাহায্য করতে সক্ষম হতে পারেন যাতে আপনি এই অন্য ব্যক্তির হার্ট অ্যাটাক মোকাবেলা করার উপায়গুলির মধ্যে একটি করতে পারেন। অতএব, আপনি যদি সিপিআর প্রদানের জন্য প্রশিক্ষণ গ্রহণ করেন যাতে আপনি হার্ট অ্যাটাক আক্রান্ত অন্যান্য লোকেদের প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদান করতে পারেন তাতে কোনো ভুল নেই।
হার্ট অ্যাটাকের সময় যে বিষয়গুলো এড়িয়ে চলতে হবে
নিজের এবং অন্যদের মধ্যে হার্ট অ্যাটাক মোকাবেলা করার সঠিক উপায়গুলি শেখার পাশাপাশি, আপনাকে এড়ানোর বিষয়গুলি সম্পর্কেও জানতে হবে। অন্য ব্যক্তির হার্ট অ্যাটাকে বীট করার চেষ্টা করার সময় নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে কোনটি করবেন না:
- প্রয়োজনে সাহায্য চাওয়া ছাড়া ভুক্তভোগীকে একা রাখবেন না।
- শিকারকে কেবল উপসর্গগুলি ঘটতে দেবেন না এবং আপনাকে সাহায্যের জন্য কল না করতে বলবেন না।
- উপসর্গ চলে যাওয়ার জন্য অপেক্ষা করবেন না।
- প্রয়োজনীয় ওষুধ ছাড়া রোগীকে মুখ দিয়ে কিছু দেবেন না।
আপনার তত্পরতা একজন ব্যক্তির জীবন নির্ধারণ করতে পারে। আগেই বলা হয়েছে, হার্ট অ্যাটাক হল একটি রোগ যা যেকোনো সময় এবং যে কোনো জায়গায় হতে পারে। যদি এটি খুব দেরিতে চিকিত্সা করা হয়, তাহলে পরিণতি হবে মারাত্মক। এই কারণে, হার্ট অ্যাটাকের সাথে মোকাবিলা করার বিভিন্ন উপায় সম্পর্কে এই নিবন্ধে যে সমস্ত তথ্য জানানো হয়েছে তা বোঝা দরকার।